Atopická dermatitida – příčiny, spouštěče, léčba a každodenní péče o pleť

Co je atopická dermatitida?

Atopická dermatitida, taktéž atopický ekzém, je onemocnění dané geneticky, jehož výsledkem je patologická imunitní odpověď organismu, která se projevuje právě na kůži. Jde o velice častou nemoc, kterou trpí až 20 % dětí a zhruba 6 % dospělých. U nás v České republice se onemocnění týká asi 10 % obyvatel.

Atopický ekzém bývá často  doprovázen také alergickými onemocněními (např. asthma bronchiale, senná rýma, alergické záněty spojivek, kopřivka), což se označuje jako atopický syndrom. Má dlouhodobý průběh s opakovanými novými záněty.

Vznik, příčiny a rozvoj onemocnění

Hlavní příčinou atopické dermatitidy je genetická dispozice, která ovlivňuje schopnost kůže vytvářet kvalitní ochrannou bariéru. Pokud tato bariéra nefunguje správně, dochází k nadměrnému odpařování vody, kůže vysychá a na jejím povrchu vznikají mikrotrhlinky. Těmito drobnými porušeními snadněji pronikají alergeny a spouštějí imunitní reakci, což vede ke svědění a dalším projevům ekzému. Na kůži se pak rychleji rozvíjí zánět a celkově se zhoršuje její stav.

Kromě genetických faktorů mohou zhoršování onemocnění ovlivňovat také alergeny z prostředí i potravin. Významnou roli hraje i psychická zátěž, protože kůže a nervová soustava mají společný embryonální původ, a proto reagují na stres společně. Silné emoce, chronické napětí či náročné životní situace mohou zvýšit svědění a vést k častějšímu škrábání. V důsledku toho se ekzém snadněji rozšiřuje a hůře hojí.

Atopický ekzém je zánětlivé kožní onemocnění projevující se suchou pokožkou, zarudnutím, zduřením a svěděním. Může také přejít i do formy mokvajících pupínků, které hrozí vyšším rizikem zanesením infekce. Většinou se objevuje už v kojeneckém věku a do dospělosti vymizí. Příznaky se liší podle toho, v jaké formě a v jakém věku se ekzém vyskytuje. Mezi základní formy patří:

• Kojenecká forma atopického ekzému – většinou se objevuje kolem 3. měsíce od narození. Projevuje se červenými pupínky až puchýřky se šupinami nebo mokváním na tvářích, bradě, trupu, končetinách i na hlavě. Ekzém je velice svědivý a pro děti velmi nepříjemný. Kojenec je neklidný a často se probouzí ze spánku.
• Dětská forma atopického ekzému – začíná se projevovat typickým výskytem onemocnění v loketních a podkolenních jamkách, pod hýžděmi, na rukou a na nohou. Ekzém se může projevovat od hrubé a suché pokožky přes puchýře a mokvající skvrny až po praskající šupiny. Kolem 7. roku věku dítěte se u zhruba 50 % atopický ekzém zhojí.
• Forma atopického ekzému u dospělých – atopický ekzém v dospělosti je nejčastěji  ve formě postižení rukou (praskající svědící červená kůže s šupinami na prstech/dlaních), na obličeji pak v oblasti očních víček.

Jak poznat atopický ekzém

Charakteristickým znakem atopické dermatitidy je bílý dermografismus. Jedná se o reakci kůže po jejím podráždění ostřejším předmětem (např. nehet). Vzniklá povrchová čára získá u zdravého člověka červenou barvu, která je způsobena rozšířením cév v dané oblasti. V případě atopie převažuje v kůži vliv stresové části autonomního nervového systému (sympatiku) a místo zarudnutí se objeví bílé čáry. Cévy se tím pádem neroztáhnou, ale právě naopak, zúží se.

Dalším typickým znakem je lokalizace kožních projevů. Atopická dermatitida se objevuje na různých částech těla v různých obdobích života.

• Atopický dermatitida u kojenců – začíná na tvářích a čele, pokračuje na hlavu, tělíčko a končetiny.
• Atopický ekzém u dětí a dospělých – hlavně v ohbí větších kloubů, na krku, zápěstích a hřbetech rukou.

Na závěr je nutno zmínit i svědivý charakter tohoto onemocnění. Svědění bývá natolik úporné, že pacientům brání usnout či udržet si klidný spánek. V případě, že na sobě zpozorujete zmíněné projevy, kontaktujte svého dermatologa nebo dermatologickou poradnu.

Atopický ekzém a kosmetika

Atopici by neměli používat běžné přípravky denní hygieny a kosmetiky, ale výrobky určené pro osoby s atopickým ekzémem.Plošné mytí atopické kůže by mělo být omezené – ideálně ne každý den, stačí krátké sprchování vlažnou vodou bez používání běžných sprchových gelů. Ty mají totiž nevhodné zásadité pH, které může zhoršovat ekzém a podporovat množení bakterií, například zlatého stafylokoka. Nejvhodnější jsou speciální mycí oleje pro atopickou kůži, dostupné v lékárnách, ale nenahrazují následné důkladné promazání. Mytí totiž smývá i ochrannou kožní bariéru, která brání vysychání kůže a podporuje růst prospěšných bakterií.

Atopická kůže má tuto bariéru oslabenou, a proto časté mytí ještě více zhoršuje její stav. Plošně je vhodné používat pouze mycí oleje, a tam, kde je třeba větší hygiena (podpaží, třísla, nohy), pak pevná mýdla s pH 5,5. Po koupeli platí tzv. pravidlo tří minut – do tří minut kůži promazat, aby se zabránilo úniku vody a dalšímu vysychání. Vhodné jsou krémy obsahující látky přirozeně se vyskytující v kožní bariéře, například glycerol, ceramidy a ureu (u podrážděné kůže může pálit).

Rizikové faktory atopické dermatitidy

Každý atopik by měl navštívit alergologa, aby zjistil konkrétní alergeny, kterým je třeba se vyhnout. U alergických reakcí platí, že každá další bývá silnější než ta předchozí a může vést až k ohrožení života, proto je důležité nepodceňovat první příznaky. Obecně se doporučuje omezit dlouhé koupele v horké či studené vodě, nenosit vlnu a vyhýbat se nadměrnému pocení, pokud není možné se následně osprchovat. Z obytného prostoru je vhodné odstranit nejčastější spouštěče jako koberce, peřiny a často bohužel i domácí mazlíčky.

Při zhoršení projevů ekzému je vhodné vyhnout se tzv. histaminoliberátorům – potravinám, které přirozeně podporují uvolňování histaminu do krve a tím zhoršují svědění či tvorbu kopřivky. Patří mezi ně ostré koření, tropické ovoce (zejména banány), alkohol (zejména červené víno), káva, čokoláda, ryby, mořské plody a barvené limonády. Potravinová intolerance je velmi individuální, a proto je na každém, aby vysledoval, co přesně zhoršuje jeho stav. Někdy může pomoci vedení jednoduchého potravinového deníku.

Atopický ekzém má sice genetický základ, jeho projevy ale do značné míry ovlivňují vnější i vnitřní spouštěče. Jejich identifikace a omezení je klíčovou součástí každodenní péče o atopickou kůži. Mezi nejčastější spouštěče patří:

• Stres a psychická zátěž
• Teplotní výkyvy
• Některé textilie (vlna, syntetika)
• Některé prací prostředky a aviváže
• Roztoči domácího prachu
• Pyl, plísně, zvířecí srst
• Některé potraviny (mléko, vejce, ořechy, ryby, citrusy)
• Infekce
• Nevhodná kosmetika

Prevence atopické dermatitidy

Jelikož se jedná v základu o onemocnění vzniklého genetickou predispozicí, žádná opravdu účinná prevence neexistuje. Pokud trpí touto nemocí oba rodiče, je pravděpodobnost přenosu ekzému u potomka zhruba 80 %. Má-li atopický ekzém pouze jeden z rodičů, tato pravděpodobnost se pohybuje okolo 55 %. Postiženy však mohou být i děti, které žádné předky s podobným onemocněním nemají. Důležitou roli zde hraje i souhra vnitřního a vnějšího prostředí a intenzita provokačních faktorů.

Pokud je jeden z rodičů atopik, doporučuje se vyhýbat během kojení zejména potravinovým alergenům a kojit minimálně 6 měsíců. Poté byste měli dítě krmit hydrolizovanými mléčnými výrobky a při přechodu na tuhou stravu přidávat nové potraviny s dostatečným časovým odstupem kvůli odpozorování možných alergických reakcí.

Léčba atopické dermatitidy

K zásadám úspěšné léčby patří především snaha o odstranění známých alergenů, tedy si kolem sebe vytvořit hypoalergenní prostředí. V obytných prostorech by se mělo často vysávat a měli by se odstranit koberce, péřové lůžkoviny a jiné chytače prachu. K těm patří i zvířata se srstí a peřím. Nejagresivnější alergeny pocházejí z koček a hlodavců. Ve společných prostorech, kde žijí i atopici by se nemělo kouřit a je důležité pravidelné větrání.

Svědivým projevům částečně také zabrání antihistaminika nebo lékaři předepsané kortikoidy. Léčba kortikoidy je pouze místní, tzn. mast nanášíme pouze na postižené místo a užíváme pouze nezbytné množství přípravku. Kortikoidy nemají preventivní účinky (jak je někdy mylně předpokládáno) a k jejich užívání je nutný předpis lékaře. Pouze dermatolog dokáže předepsat prostředek, který se pro vás nejlépe hodí.

Podporu léčby atopické dermatitidy bychom uzavřeli doporučením lázeňských nebo přímořských pobytů. Součástí léčby může být také fototerapie.

Důležitou roli v prevenci hraje kromě zmíněných aspektů samozřejmě také zdravý životní styl (vyvážená strava, únosná míra stresu, odpočinek, absence alkoholu a kouření, duševní hygiena atd.).

Biologická léčba atopické dermatitidy

Pro pacienty se středně těžkou až těžkou formou atopické dermatitidy, u kterých nestačí lokální kortikoidy ani klasická systémová léčba, představuje moderní řešení biologická terapie. Jde o léčbu pomocí monoklonálních protilátek, které cíleně blokují konkrétní složky imunitní odpovědi zodpovědné za zánět.

Biologická léčba u mnoha pacientů výrazně zmírňuje svědění, rozsah ekzému i potřebu kortikoidů. Nelze ji však aplikovat v každé ambulanci, je nutná speciální akreditace, kterou naše klinika disponuje.  V případě splnění několika kritérií může být vaše léčba hrazena pojišťovnou.

Každodenní péče o atopickou pleť

Správná rutinné péče o pleť je u atopie stejně důležitá jako samotná léčba – bez ní žádný lék nepůsobí stoprocentně. Základní zásady jsou následující:

• Sprchujte vlažnou vodou, ideálně ne déle než 5–10 minut. Horká voda zbavuje kůži přirozených lipidů a zhoršuje kožní bariéru.
• Používejte speciální mycí přípravky s neutrálním nebo mírně kyselým pH (5–5,5), nejlépe formou mycího oleje bez parfémů.
• Pravidlo tří minut – po sprše okamžitě (do 3 minut) naneste hydratační krém na stále vlhkou kůži, aby se uzavřela vlhkost.
• Vybírejte přípravky s ceramidy, glycerolem, kyselinou hyaluronovou a ureou.
• Vyhněte se parfémovaným krémům, alkoholu ve složení a konzervantům jako methylisothiazolinon.

Ne každý ekzém je atopický

Vyrážkou, která svědí a objevuje se na různých částech těla, se mohou projevovat i jiná onemocnění než atopický ekzém. Například ekzém na obličeji může být způsoben také kontaktní alergickou reakcí na kosmetiku či oční kapky s antibiotiky.

Dalším příkladem může být ekzém na ruce. I v této oblasti se ale může jednat o kontaktní dermatitidu. Zejména u osob s citlivější pokožkou mohou reakci vyvolat různé chemikálie nebo dokonce rostliny. Na rukou se kontaktní dermatitida může projevovat zarudnutím, svěděním nebo i tvorbou puchýřů.

Atopický ekzém a periorální dermatitida – rozdíly, které byste měli znát

Periorální dermatitida se od atopického ekzému liší především lokalizací. Pojem „periorální“ znamená kolem úst a označuje lokalizaci, ve které se tento druh dermatitidy zpravidla objevuje. Často bývá nesprávně zaměňován s pojmem „perorální“, což by tomuto onemocnění dalo zcela jiný význam.

Mezi hlavní příznaky periorální dermatitidy tedy patří výsev drobných růžových pupínků v okolí úst a na bradě. V těžších případech se mohou příznaky objevit také na tvářích, v okolí nosu a na očních víčkách. Jednotlivé pupínky mohou ve vzácných případech i splývat do větších načervenalých ploch.

Příčiny periorální dermatitidy zatím nejsou známy. Z dlouhodobého sledování se ale zjistilo, že se vyrážka objevuje především po použití mastí a přípravků s obsahem kortikoidů.

Právě proto se léčba periorální dermatitidy opírá hlavně o vysazení těchto přípravků. Vhodné je také vyřadit i jiné kosmetické přípravky používané na obličeji. V každém případě je ale nezbytná návštěva dermatologické kliniky. Právě na tomto místě bude stanovaná léčba přesně přizpůsobena stavu a závažnosti onemocnění pacienta či pacientky.

Nejčastější dotazy a odpovědi