Gynekomastie vzniká u mužů zvětšováním prsních žláz. Gynekomastie má příznaky, které přehlédnete jen stěží. Navzdory normální tělesné stavbě jsou oblasti kolem prsního svalstva zvětšené a zašpičatělé do prsní bradavky. Prsní žlázy bývají zatvrdlé a mohou být i pohmatově bolestivé.
Problém může vznikat na jednom prsu nebo oboustranně. Ve žlázách se mohou objevovat také cysty, tedy dutiny s výstelkou a tekutinou. Přestože se většinou nejedná o závažný stav, neměli byste jej podceňovat. Gynekomastie u mužů se dělí do dvou kategorií podle mechanismu jejich vzniku:
Kromě rozdělení gynekomastie podle mechanismu vzniku můžeme tento stav dělit také podle věku výskytu. Fyziologicky se může gynekomastie objevit:
Přestože může být gynekomastie způsobena běžnými fyziologickými procesy, spojuje se i s některými nemocemi či podáváním některých léků. Hlavní příčinou všech gynekomastických stavů je narušení rovnováhy mezi:
Nepoměr mezi těmito skupinami hormonů je při gynekomastii vychýlen vždy na stranu estrogenů. Tento nepoměr je pak způsoben buď sníženým množstvím androgenů, nebo zvýšeným množstvím estrogenů.
V případě, že člověk trpí onemocněním, které způsobuje výše uvedený nepoměr, může se u něj gynekomastie také projevit. Mezi tato onemocnění patří hlavně:
Další příčinou, která narušuje rovnováhu mezi estrogeny a androgeny, mohou být některé léky. Spironolakton a gynekomastie mají mezi sebou dobře známou souvislost. Spironolakton patří do skupiny diuretik. Znamená to, že zvyšuje tvorbu moči a způsobuje tzv. „odvodnění“ organismu, které je nezbytné při léčení různých onemocnění.
Tato souvislost je známa i v případě přípravku s označením Cimetidin. Gynekomastie se tak může objevit i během terapie peptických vředů nebo pálení žáhy, což jsou stavy léčené touto účinnou látkou. Důvodem je antiandrogenní nežádoucí účinek.
Další skupinou léků, která může způsobit gynekomastii, jsou psychofarmaka. Jedná se o látky, které ovlivňují vnímání, náladu, vědomí či chování.
Terapie gynekomastie se liší u různých věkových kategorií a také druhů gynekomastie. Zvětšená prsní žláza u mužů se vyskytuje až u 40 % osob v dospělém věku. V případě, že jsou na vině samotné prsní žlázy, je možná chirurgická léčba.
Plastická operace většinou probíhá v celkové anestezii. Zákrok v tomto případě trvá zpravidla jednu až dvě hodiny. Pro tělo je tato operace značně náročná. Naše klinika Dermaestet je jedna z mála, která provádí odstranění gynekomastie jen v lokální anestezii. Zákrok je pro pacienta tím pádem mnohem méně náročný a pořád nebolestivý.
Díky moderním technologiím je zákrok poměrně rychlý a po dvou týdnech je již možné provádět mírnou pracovní zátěž. Cena operace gynekomastie se odvíjí od její náročnosti. V některých případech může být odstranění indikováno i odborným lékařem.
Pokud je důvodem gynekomastie zmnožení tukové tkáně, je vhodnou terapií laserová liposukce. Zákrok trvá dvě až tři hodiny a na rozdíl od chirurgického odstranění probíhá jen s lokálním znecitlivěním. Liposukce je nebolestivá, její efekt je patrný opět hned po zákroku a rekonvalescence trvá jen několik dní.
Věděli jste, že operaci gynekomastie lze provést i v lokální anestezii?
V případě juvenilní gynekomastie je vhodné léčit i příčinu. Zároveň je to jeden ze způsobů, jak se zbavit gynekomastie bez operace v mladém věku. Pro tento účel se zpravidla předepisují buď přímo androgeny, nebo antiestrogeny (tedy látky působící proti účinkům estrogenů). Následným růstem postavy nebo cvičením se zmnožená tkáň přeformuje na svalovinu.
Základem určení diagnózy je vyšetření u endokrinologa, krevní odběr a jeho následná analýza pro zjištění hladin estrogenů a androgenů. K tomu, aby bylo možné vyloučit nádorové onemocnění, je důležité provést ultrazvukové vyšetření (ultrasonografie) varlat a prsu. Vzhledem k tomu, že příčinou může být i nádor nadledvin, je vhodné vyšetřit i břicho.
Před samotnou operací je možné provést vyšetření karyotypu pacienta, a to v případě, že byly ostatní možné příčiny vyvráceny. Výsledkem karyotypizace je grafické znázornění chromozomové sady pacienta. Na tomto zobrazení je v případě Klinefelterova syndromu viditelná dvojice chromozomů X, přičemž u zdravého muže má být přítomen tento chromozom pouze jeden.
Zduřelá prsní žláza u mužů dnes trápí přibližně 40 % dospělých. U chlapců v pubertě je výskyt ještě častější. Ve většině případů jde jen o kosmetický problém způsobený nerovnováhou mezi androgeny a estrogeny. Tato nerovnováha může být způsobena buď fyziologickými nebo patologickými pochody. Specifickou příčinou mohou být i některé léky. Dnes spočívá terapie gynekomastie v chirurgickém odstranění tkáně, laserové liposukci či podávání léků k vyrovnání hladiny hormonů.
